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请注意,付肾素可以这样用哦!

作者:急诊科 范锦萍  2017/11/1 11:07:10      点击:

早上九点 ,急诊科来了一位从诊所输液过敏的女病人,观其面色苍白、口唇紫绀、气喘吁吁,正在不停地打哆嗦。

我置病人平躺于抢救室的床上,盖被保暖,吸氧、心电监护。监护显示心率120次/分,血压70/40mmHg,血氧和度90%,病人血压低,处于休克状态,需要立即抢救。

段护士已准备好0.9%Nacl100ml、输液器和留置针开始建立静脉输液通道;王护士也把抢救车推到病人床前。

“先肌注付肾素0.5mg”刘主任已被通知来到抢救室,“付肾素0.5mg肌肉注射”王护士重复一遍,找准病人右臀部位置,开始用安尔碘消毒液消毒。“要用生理盐水稀释吗?”我提出疑问,“不用”刘主任回答很肯定 。

病人右手背输液通道已建好,“再建立一条通道,从肘部打,快速输入平衡盐液体500ml ”刘主任继续下口头医嘱。

我找到大号红色的留置针,开始寻找血管。此时病人皮肤通红,血管根本看不清,用手指指腹触摸,凭感觉穿刺,成功。两条通路建立后,把输液开关放到最大,快速灌注液体。

二十分钟后,病人血压90/60mmHg,心率90次/分,停止寒战,面色口唇转为红润,生命体征平稳 。遵医生医嘱抽取血常规和血生化,送化验室检查。

下午两点病人输液完毕,血压110/70mmhg,心率70次/分,已是面色红润、神态自若、行动自如。我向其家属和病人做好健康宣教,告知注意事项,家人感激离院。

过敏性休克是临床危急症,由于外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命。

盐酸肾上腺素(付肾素) 是首选的急救药物。 它可兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;也可兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;还可 对α-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,降低毛细血管的通透性。

简言之,肾上腺素就是第一位的救命药,相当于保命仙丹。但如果使用不当,会给患者带来真正的“秒杀”。

请注意:

心肺复苏的剂量和用法(1mg静注),因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是灌注心律。抢救极危重病人(指收缩压<40mmhg,或有严重喉头水肿征时)静脉用肾上腺素必须稀释10倍后缓慢静脉注射;如持续存在低血压,可给予肾上腺素2-4μg/kg•min持续静脉维持。

1、给药途径:肌肉注射

①安全性高,不需要开放静脉通路;

②更容易练习;

③过敏的患者甚至可以自行注射;

④肌肉内血管丰富,药物吸收迅速。

2、注射部位:大腿中1/3的前外侧

①皮下脂肪少肌束厚,神经血管都在大腿内侧;

②可操作的面积大;

③过敏的患者甚至可以隔着裤子注射;

3、肾上腺素的使用剂量:每次0.01mg/Kg,最大剂量0.5mg

(1)>12岁或成人:0.5ml

(2)6岁--12岁:0.3ml

(3)6月--6岁:0.15ml

(4)<6个月:0.15ml

儿童用量分为三个年龄段,而不是按照 0.01mg/Kg计算,虽然看起来不科学,但是可以避免在紧张的诊疗过程中的计算错误;同时儿童没有冠心病的基础性疾病,肾上腺素相对安全,也没有必要精准计量。如果效果不好5分钟重复初始剂量。

 

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