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肾穿刺活检术

作者:肾内科 李厚艳  2018/1/3 8:31:38      点击:

兰陵县人民医院肾内科自2015年8月正式成立以来,已成功行肾穿刺活检术40余例,且均无一例严重并发症出现。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后,探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

肾穿刺适应症:⑴各种类型的肾小球肾炎,肾小球肾病,肾病综合征,全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿,以及病因不明的高血压。⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎,特别是与慢性肾炎鉴别有困难时,需要做肾活检,以明确诊断。⑷原因不明的急性肾功能衰竭,在诊断和治疗上有困难时,或慢性肾脏病的原因不明,病情突然加重者,做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。⑸肾脏移植后,肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应,指导调整治疗。⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程,观察药物治疗的反应和估计病人的预后。

肾穿刺是一种创伤性检查,选择穿刺病例时不但需掌握好适应征,还要认真排除禁忌征。⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾穿刺常见的并发症有:①血尿。镜下血尿发生率几乎为100%,无需处理。肉眼血尿大多于13天消失。出现肉眼血尿伴血块时,一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解。鼓励患者多饮水,保证尿路通畅。② 肾周血肿。肾周血肿的发生率约6090%,一般较小,无临床症状,多在12周内吸收。较大血肿少见,多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成,若出血不止,可手术治疗。③腰痛 发生率约1760%,多于一周内消失。④动静脉瘘 ⑤损伤其他脏器。⑥感染。

      相信随着肾内科肾穿刺活检技术的日臻成熟,对肾脏疾病的诊疗水平会大幅度提高,使更多的患者获益。
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