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县人民医院颅脑疾病外科成功开展颈动脉内膜切除术

作者:颅脑疾病外科 杨家应 张效珏  2018/1/8 17:59:14      点击:

近日,一位颈动脉重度狭窄患者,在县人民医院颅脑疾病外科顺利完成了颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗。这一手术的完成填补了医院在脑卒中防治技术上的一项空白,也标志着我县在治疗缺血性脑血管病技术领域又取得了新的突破,走在了全市的前列。

病人系一66岁男性,反复发作性头晕1个月收住院治疗。1月前起床时无明显诱因出现头晕,并有短暂意识不清,可以自行缓解。后患者反复出现头晕、眩晕症状。期间病人曾出现肢体抽搐住院治疗。出院后扔头晕发作频繁,并伴有意识不清。病人无其他不适。查体时发现左侧肢体肌力较对侧稍差。DSA检查发现右侧颈内动脉狭窄70%,头部CTA检查见右侧颈内动脉狭窄程度80%。

此例患者具有手术绝对指征:右侧颈动脉狭窄诊断明确,右侧狭窄程度约为80%,属重度狭窄近期反复TIA发作,提示缺血性脑卒中高风险随时可能发生大面积脑梗塞等意外情况,保守治疗风险非常大。经科室医护团队讨论后,决定采用目前国际上预防脑卒中治疗通行的手术方式——颈动脉内膜剥脱术为其治疗。

该术式是在全麻下,从颈部切口,通过手术清除掉增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块。术中见病人颈内动脉局部膨大斑块质地较脆,有钙化。随时都有可能斑块脱落导致严重脑梗塞。手术医生在显微镜下严密缝合病人血管,基本看不出缝合的痕迹。术中B超监测显示血管重建后通畅良好术后复查弓上CTA显示右侧颈内动脉充盈良好。该患者术后感觉良好,恢复很快,第二天就能下床活动,现已顺利出院。术后病人未再出现头晕等缺血症状,并且病人自觉脑子“很清明”,没有不舒服。

颈动脉狭窄的原因为颈动脉血管内出现斑块所致如同下水管道内出现淤泥等堵塞一样。最常见于40岁以上,有三高(高血压、糖尿病、高血脂)、嗜好烟酒,嗜好油腻食物的人群。颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中颈动脉狭窄修复则失去了意义。因此早期发现、早期治疗是关键。对于40岁以上的人群,如果出现头晕、眼前发黑、肢体无力、麻木、言语不利等症状,建议立即去医院进行颈动脉超声筛查,根据检查结果决定进一步处理措施。

颈动脉内膜剥脱术作为治疗颈动脉狭窄、预防脑梗塞的一种标准手术,是治疗颅外段颈动脉阻塞性疾病的“金标准”。在西方国家相当普遍,已成为去除斑块、治疗狭窄的最佳方法。颈动脉内膜切除术预防卒中的观点已被欧美等西方国家普遍接受,美国大约每年有15万患者接受此手术。在我国各级医院当中也在逐步开展,具有术后并发症少、安全系数高、病人花费少的特点。

特别需要提醒的是,对于颈动脉狭窄大于50%,并且曾经发生过脑梗塞或有阵发性手脚麻木或乏力的有症状患者,应尽早行手术治疗,因为患者有随时再次发生更大面积脑梗死的可能,可导致不能恢复的永久性瘫痪,语言障碍等。对于已经缺血坏死的脑组织,无任何办法挽救!